Dialoog over wegvallen restitutiepolis met zorgverzekeraar Menzis

Facebooktwitterlinkedinmail

17 januari 2025 –  Al voor de bekendmaking van de zorgverzekeringspolissen van 2025, was duidelijk dat de gevolgen van het wegvallen van de restitutiepolis groot zijn. Menzis was één van de laatste drie zorgverzekeraars met een restitutiepolis en zocht in november 2024 contact met MIND om samen te kijken naar de gevolgen en oplossingen voor doelgroepen die hierdoor zelf moeten gaan betalen voor de zorg die ze hard nodig hebben. Voor sommigen is deze eigen bijdrage niet haalbaar. Woensdag 18 december vond op kantoor van MIND hierover de dialoog plaats tussen zes mensen met complexe problematiek door vroegkinderlijk trauma die noodgedwongen ongecontracteerde zorg nodig hebben en vertegenwoordigers van Menzis.

De dialoog ging over de gevolgen van het verdwijnen van de restitutiepolis, over het beperkte aanbod van gecontracteerde zorg voor hun hulpvraag en waarom gecontracteerde zorg juist voor mensen met deze complexe psychische problematiek niet altijd past. De aanwezigen vertelden over hun vaak negatieve ervaringen in de ggz, hoe ze daar opnieuw trauma’s opliepen, niet voldoende begrepen werden en zo het vertrouwen in de reguliere zorg verloren. Beleidsadviseur Aukje Eggenhuizen van MIND begeleidde de dialoog: ”Deze mensen hebben duidelijk iets anders nodig voor hun zorgvraag. Het was ontzettend goed dat zijzelf rechtstreeks aan Menzis konden uitleggen waarom zij deze zorg nodig hebben.”

Zicht op kwaliteit
De dialoog ging ook over de inhoud van de zorg: wat is kwaliteit en passende zorg en hoe krijg je hier als zorgverzekeraar zicht op? Dit is namelijk één van de doelstellingen van het contracteren van zorg. Maar, contracteren geeft in de praktijk niet de garantie op kwaliteit. En het zegt bovendien ook niets over de kwaliteit van ongecontracteerde zorg. De aanwezigen deelden positieve ervaringen met ongecontracteerde zorg en negatieve ervaringen met gecontracteerde zorg. Aukje licht toe: “Zorgverzekeraars zullen moeten nadenken hoe zij beter de kwaliteit van zorg kunnen vaststellen en verbetering van zorgaanbod kunnen stimuleren. De inbreng van cliënten en naasten mag hierbij niet ontbreken.”

Grip op kosten
Het andere doel van contracteren is grip op kosten. Sommige intensieve zorg kost logischerwijs meer dan lichte zorg. Menzis gaf in het gesprek aan dat het voor haar steeds duidelijker werd dat er voor een specifieke doelgroep met vroegkinderlijk trauma vaak geen antwoord meer is in de gecontracteerde zorg. Manager Zorg bij Menzis, Janine Groeneveld, was onder de indruk van de verhalen van de mensen: “Het is onbestaanbaar dat er voor deze kwetsbare mensen zo weinig passend zorgaanbod is in het gecontracteerde segment.” Menzis heeft daarom eind december nog een contract gesloten met twee belangrijke aanbieders voor deze doelgroep en onderzoekt dit jaar of er meer aanbieders zijn die kunnen worden gecontracteerd.

Vervolg
MIND is blij met de uitwisseling en het open gesprek. Aukje: ”We gaan de andere zorgverzekeraars hierop wijzen en uitnodigen om ook, samen met ons, te zoeken naar oplossingen.” Verder is MIND in gesprek met andere partijen om te zoeken naar oplossingen voor het verdwijnen van de restitutiepolissen en de gevolgen daarvan voor mensen. Aukje vult aan: “We zijn in nauw contact met de Nederlandse Zorgautoriteit over de zorgplicht en wijzen mensen op zorgbemiddeling  door hun zorgverzekeraar. Wanneer geen passend en tijdig aanbod binnen de gecontracteerde zorg beschikbaar is, moet de zorgverzekeraar ongecontracteerde zorg toch volledig vergoeden.”

Bron: mindplatform.nl

Dit bericht is 630 keer gelezen.

Facebooktwitterlinkedinmail